Sumpersko.net

Na Klinice kardiovaskulární a transplantační chirurgie Fakultní nemocnice Olomouc se od začátku roku odehrává změna, která má potenciál zásadně proměnit zkušenost pacientů s operací srdce.

Do praxe zde zavádějí koncept ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), tedy přístup zaměřený na rychlejší, bezpečnější a kvalitnější zotavení po operaci. Nejde přitom o jeden nový postup nebo technologii, ale o promyšlenou změnu celého procesu péče – od prvního setkání s pacientem až po jeho návrat do běžného života. „Největší posun spočívá v tom, že pacienta nevnímáme jen jako někoho, kdo podstoupí operaci, ale jako aktivního partnera, který se na svém zotavení podílí od samého začátku,“ říká přednosta kliniky docent Martin Šimek. „Je to změna filozofie, ne jen jednotlivých kroků.“

„Program je určen pacientům, kteří čekají plánovanou operaci, typicky revaskularizaci myokardu, tedy obnovení průtoku krve srdečním svalem, nebo jiný elektivní kardiochirurgický výkon. Vše začíná už ve chvíli, kdy kardiochirurg pacienta do programu zařadí. Následně jej kontaktuje ERAS koordinátor a domlouvá individuální konzultaci, která má mnohem širší rozměr než běžné předoperační vyšetření. Pacient během ní získává detailní informace o plánovaném zákroku přímo od chirurga, zároveň se setkává s fyzioterapeutem, který ho učí dechovou rehabilitaci a připravuje s ním individuální plán cvičení na období před operací. Součástí setkání je i test fyzické výkonnosti, vyšetření kognitivních funkcí, tedy například paměti a pozornosti, kompletní laboratorní vyšetření, zhodnocení nutričního stavu a v případě potřeby také psychologická podpora,“ uvedl tiskový mluvčí FN Olomouc Adam Fritscher.

Smyslem je jediné – dostat pacienta do co nejlepší fyzické i psychické kondice ještě před samotným výkonem, ideálně v horizontu dvou až tří týdnů. „Pacient přesně ví, co ho čeká, rozumí jednotlivým krokům a přichází na operaci připravený. To zásadně mění průběh rekonvalescence. Velkou roli hraje i to, že si už předem osvojí dechová cvičení, ke kterým se po operaci vrací,“ doplňuje fyzioterapeutka  Anna Garajová.

Změna se dotýká i zdánlivých detailů, které ale mají překvapivě velký význam. Jedním z nich je přístup k předoperačnímu lačnění. Zatímco dříve bylo běžné, že pacienti před operací dlouhé hodiny nejedli ani nepili, současná doporučení tento postup přehodnocují. Moderní příprava umožňuje příjem tekutin ještě několik hodin před zákrokem, případně i podání speciálních nutričních nápojů. „Chceme, aby pacient nepřicházel na sál vyčerpaný, ale naopak v co nejlepší kondici. I to má vliv na to, jak se organismus s operací vyrovná,“ vysvětluje docent Šimek.

„Zásadní posun přináší ERAS také do pooperační péče. Fyzioterapeut přichází za pacientem ideálně už v den operace, krátce po probuzení z anestezie, a navazuje na dechová cvičení, která pacient zná z předoperační přípravy. Rehabilitace tak nepůsobí jako něco nového a neznámého, ale jako přirozené pokračování již naučeného režimu,“ přiblížil tiskový mluvčí.

Pokud to zdravotní stav dovolí, pacient se velmi brzy posazuje a už první den po operaci se s pomocí personálu staví na nohy a dělá první kroky. „Časná mobilizace je klíčová. Pomáhá plicím, urychluje hojení a zároveň pacientovi dodává jistotu, že se jeho stav zlepšuje. Pro mnoho lidí je důležité už to, že se mohou tak brzy posadit nebo postavit,“ říká Anna Garajová. 

První zkušenosti z olomoucké kliniky potvrzují, že tento přístup má v praxi velmi konkrétní výsledky. Do programu bylo zatím zařazeno deset pacientů, z nichž polovina již úspěšně podstoupila operaci. U tří z nich trval pobyt na jednotce intenzivní péče pouhý jeden den, u dvou pacientů dva dny, přičemž průměrná doba strávená na JIP byla 43 hodin. Celková délka hospitalizace se pohybovala v průměru kolem šesti dní. „Tato čísla potvrzují, že systematická příprava a včasná aktivizace mají jednoznačný přínos – medicínský i lidský. Pacienti se zotavují rychleji a zároveň se cítí jistější,“ hodnotí vrchní sestra Jana Grulichová. 

Za úspěchem ERAS stojí těsná spolupráce celého multidisciplinárního týmu, který tvoří kardiochirurgové, anesteziologové, fyzioterapeuti i zdravotní sestry. Každý z nich představuje důležitý článek v řetězci péče a klíčovou roli hraje individuální přístup ke každému pacientovi. „Je to opravdu týmová práce. Každý krok na sebe navazuje a jen díky spolupráci všech profesí může celý koncept fungovat,“ zdůrazňuje Anna Garajová. Neméně důležitá je i ochota opouštět postupy, které byly dlouhá léta považovány za standard, a nahrazovat je moderními, vědecky podloženými metodami. „Bez otevřenosti ke změnám by ERAS nemohl vzniknout. Je to proces, který se neustále vyvíjí,“ zdůrazňuje přednosta Kliniky kardiovaskulární a transplantační chirurgie. 

Dalším krokem v rozvoji programu bude účast týmu na specializovaném školení v prestižním centru Center of Excellence ve Štrasburku, kde absolvuje mezinárodně uznávaný ERAS Course zaměřený na nejnovější poznatky a praktické postupy v perioperační péči. Získané zkušenosti chtějí odborníci z FN Olomouc co nejrychleji přenést do každodenní praxe. Současně klinika připravuje také edukační materiál pro pacienty, který srozumitelně vysvětlí základní principy tohoto přístupu a pomůže jim lépe se na operaci i období po ní připravit. „Chceme, aby pacienti přesně věděli, proč jednotlivé kroky děláme a jak jim pomáhají. Informovaný pacient je klidnější a spolupracující pacient,“ uzavírá Anna Garajová.